全力解説 vol.72「乙女ゲーで学ぶカンジダ治療」

【おしらせ】

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以上、おしらせコーナーでした。ここからいつもの全力解説記事です🐻‍❄️

妊娠、出産、不妊治療、月経困難症、過多月経、更年期症状……

何かとイカツい字面が並ぶ産婦人科領域ですが、「頻発する病気」「患者のQOLを爆下げする」「なのに意外と話題にのぼることが少ない」、そんな疾患があります。

それはカンジダ。

正式な病名で言うと外陰腟カンジダ症。

健康な女性に起きる、通常の外陰腟カンジダ症が命に関わる場面はきわめて稀ですが、

とにかく「シモがかゆい」の一点で多大なストレスを与えてくる厄介な感染症です。

女性の約70～75%が生涯に少なくとも一度は外陰腟カンジダ症を発症するとされています。

たかがかゆみ、されどかゆみ。

勉強中だろうと、仕事中だろうと、家事中だろうとお構いなしに襲ってくる「かゆみ」は予想以上に厄介なもの。

フランス・ドイツ・イタリア・スペイン・イギリス・アメリカの6か国を対象にした、反復性外陰腟カンジダ症をもつ女性620人のアンケート調査によると、

一度カンジダが再発するごとに平均約6時間の勤務時間に悪影響が及び、年間になおすと約33時間分のインパクトがあったとしています。（参考）

1日8時間働くと仮定して、33時間というと年間あたり4日間強制的に病休させられてるに近い状況なわけですが、

とはいえ「シモがかゆい」で病休を取ることを上司に宣言するのはしんどいものがあります。

「今日はちょっと休みたい感ジダなあ」などとカンジダの存在を匂わせる手もありますが、爆裂に察しの良い上司でない限り現実的ではありません。というか私が上司でもたぶん気付かんな。

というわけで今日はそんなカンジダを徹底的に深掘り。

カンジダの正体、カンジダでかゆみが起きる仕組み、カンジダの治療法、そして妊娠中のカンジダについて、最新の論文も含めて追いかけてみましょうか🐻‍❄️

そもそもカンジダとは何なのか？

私はよく「腟の中に住まうカビの一種」「水虫の仲間みたいなもん」と説明したりします。どちらも「真菌」というグループに属する微生物です。

水虫はかゆい、カンジダもかゆい。よって君たちは仲間。

ここでひとつ微生物学の基礎をおさらいしておきますと、「真菌」と「細菌」は別ものです。

「真菌」に該当するものとして、

・キノコ（シイタケとかマツタケとか）
・カビ（カマベールチーズとか水虫とか）
・酵母（パン酵母とかカンジダとか）

があります。

真菌と細菌はどちらも微生物ではありますが細胞の構造は大きく異なり、核やらミトコンドリアやらゴルジ体やら、細菌にはないものを真菌は複数持っています。

真菌の細胞は、構造的にはむしろ細菌より人間に近いくらいです。

たとえるなら、真菌や人間の細胞が「社長室」「仕事部屋」「応接室」などに区分けされた構造なのに対し、細菌の細胞は全部ゴチャゴチャのワンルームといった感じでしょうか。

ちなみに同じく混同されやすい「ウイルス」はもっと別ものです。

たとえるなら部屋すら持っておらず、その日その日の仕事を探している住所不定のフリーランスといったところ。

さらに言うと、「寄生虫」はもっと複雑で、単細胞の原虫（トキソプラズマとかトリコモナスとか）や蠕虫（アニサキスとかエキノコックスとか）に分けられるほか、さらに細かな分類もあります。

そのため、やっつけたい対象の細胞の構造や性質次第で使う薬も大きく変わってくるので、感染症の治療には適切な薬を使う必要があるのです。

抗ウイルス薬、抗菌薬、抗真菌薬、抗寄生虫薬。基本的にこれらは全く別ものです。ごく一部、例外もありますが。

抗菌薬を使ってもカンジダや水虫は治りませんし、

抗寄生虫薬を使ってもコロナは治りません。そういうことです。

ん？抗寄生虫薬でコロナ治療…？うっ頭が……

ここで外陰腟カンジダ症の話に戻ると、

同じ「カンジダ」に属する真菌ですが、さらにいくつかの種類に分けられます。

ヨーロッパのデータによると、急性の外陰腟カンジダ症の原因のうち94.8%が「Candida albicans（カンジダ・アルビカンス）」という真菌であり、

2.1%が「Candida glabrata（カンジダ・グラブラータ）」、0.8%が「Candida krusei（カンジダ・クルセイ）」、その他が2.3%といった分布のようです。

厳密には、DNAのゲノム解析が発展したことで旧来の「Candida」という属名はだいぶ大ざっぱな寄せ集めだったことが分かり、

Candida glabrataはその後「Nakaseomyces glabratus」に、

Candida kruseiはその後「Pichia kudriavzevii」（読めん）に学名が変更されています。

ただし臨床の現場ではいまだにカンジダの仲間として扱われていますので、この記事では旧来の表記を採用してアルビカンス、グラブラータ、クルセイとして扱ってまいります。

さて、そもそもなぜカンジダはかゆみを引き起こすのでしょうか？

普段のカンジダ・アルビカンスは、こんな感じで↓ツブツブの「酵母型」という形態をとっています。

産婦人科診療ガイドライン2026によると、この酵母型（≒無症状の状態）を含めて女性の15%はカンジダを保菌しているとされますし、

もっと高感度にカンジダを検出できるNAAT法を使えば陽性率は60%を超えることも報告されています。

しかしカンジダ・アルビカンスは、酵母型の状態では基本的に悪さをしません。

腟内の温度や栄養素・ホルモン環境などいくつかの条件が揃うと細長い「菌糸」を形成し↓、腟の粘膜や外陰部の皮膚に強く付着するのです。

この菌糸からは「カンジダリシン」など毒性のあるタンパク質が放出され、腟の細胞から炎症物質が放出されるなどします。

そして体の白血球が異物を排除すべく動員されるのですが、これがさらに炎症反応を増悪し、

腟の感覚神経を刺激することでかゆみや痛みを引き起こす…という仕組みです。

「いや集まった白血球がカンジダを排除すればええやん」と思われるかもしれませんが、

ひとたびカンジダが菌糸を作り始めると白血球がカンジダを退治しづらくなるという観察研究も確認されています。

要するに、15～60%くらいの女性が保菌している状態のカンジダが、

複数の条件が揃うことで菌糸を出し、かゆみなどの症状を引き起こす、そして本気を出したカンジダは免疫システム的に排除しづらいというのがカンジダの生態になっているわけです。

ちなみに水虫も「何を栄養としているのか」「どこに棲みついているのか」の違いはあれど、

人間側の免疫システムが「なんか居るぞ！」と反応し、炎症が発生してかゆみが引き起こされる…という大枠の仕組みはだいたい同じです。

そんなカンジダの治療方法ですが、産婦人科診療ガイドライン2026「CQ107. 外陰腟カンジダ症の診断と治療は？」にてハッキリ明記されておりまして、

抗真菌薬の腟錠や内服薬、クリーム・軟膏の塗布などが推奨されております。

確かにこれらはよく効きます。

特にオキシコナゾール腟錠（オキナゾール）は、多くの種類のカンジダに幅広く有効なため、「カンジダで困ったらとりあえずオキシコナゾール」と考えても決して間違いではない、優れた薬効を発揮します。

（なお、オーストラリアのガイドラインでは「腟錠と内服薬で最終的な治療効果は同様だが、腟錠の方が症状の緩和が速い」としています）

が、本当にオキシコナゾールだけで治るならこんなにカンジダに苦しむ人もおらんわいなというものでして、

そんなもん使いまくったけどカンジダ治らんねん！！何回も繰り返すねん！！とお悩みの方は少なくありません。

にも関わらず、それに対するガイドラインの回答は、要約すれば「薬を長く使ったり別の薬を使ったりしてみてね」の域を出ていません。それも決して間違いではないのですが。

というわけでここからは、様々な論文・文献をもとに「治りにくいカンジダを治す方法」について考えていきましょう。

薬を長く使ったり別の薬を試してみるのももちろん大事ですし、それがスタンダードな治療法ではあるのですが、それ以外のアプローチや、より良い薬剤があるのかどうかを検討してみるのも悪くありません。

さて、「どうすれば治りにくいカンジダを治せるのか」を考えるためには、

「そもそもなぜ治りにくいのか」を考える必要があります。

ここで大事なのが、前述したアルビカンス君とグラブラータ君とクルセイ君の性格の違い。

それぞれの菌種によって「治りにくい理由」「効きやすい薬」が異なるのです。

しかし、教科書みたいに3菌種の性質を並べ立てて解説しても何だか味気がありません。

そこで閃きました。

味気を加えるため、これら3菌種を懐かしの名作乙女ゲー『ときめきメモリアル Girl’s Side』の攻略対象キャラに例えながら解説していくことにしましょう。

おそらく、これを読んだ10人中10人が「なんでそんなことするん？？」と思われたでしょうが、普段はうっとうしいだけのカンジダもイケメンだと思えば攻略しがいがあると思いませんか。思いますよね。

ね。

ご存知の通り私はゴリゴリの男ですが、20年ほど前になぜかたまたま実家にときメモGSが存在したため、私立はばたき学園に通う男どもは一通り虜にしてきました。ご安心ください。

余談ですが、私が好きなキャラは氷室先生と瑞希ちゃんです。